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上篇1

第一章　脑电图的电生理基础1

第一节　神经元和神经环路1

一、神经元的电活动1

目录1

二、神经环路5

第二节　新皮层和半球表面脑电活动的起源6

一、新皮层的结构6

二、皮层锥体细胞的特性9

三、脑电活动的起源9

第三节　丘脑皮层系统和脑电节律的产生10

一、丘脑皮层环路和丘脑神经元的特性10

二、脑电节律的产生10

一、边缘系统的结构和功能12

第四节　边缘系统12

二、边缘系统的电活动14

第五节　脑干网状结构对脑电活动的影响14

第二章　脑电图仪器和方法16

第一节　脑电图仪16

一、脑电信号的采集和输入16

二、脑电信号的放大19

三、仪器参数的调节21

第二节　数字化脑电图28

一、采样率28

二、波幅分辨率29

三、数字化显示30

五、数字化回放31

四、数字化滤波31

六、数字化文件格式32

第三节 电极安放位置32

一、记录电极的位置32

二、参考电极的位置37

第四节　导联组合和定位37

一、导联组合38

二、脑电信号的极性和电场42

三、导联定位法47

第五节　常规脑电图记录方法49

第三章　脑电图的基本概念52

第一节　周期和频率52

第二节　波幅53

第三节　调节与调幅54

第四节　位相55

第五节　波形56

第六节　脑波的分布方式58

第七节　脑波的出现方式62

第八节　定量脑电图65

一、频域分析66

二、时阈分析66

三、脑电地形图67

四、偶极子源定位67

五、非线性分析67

第四章　正常脑电图69

第一节　正常清醒期脑电图形69

一、后头部α节律69

二、β活动73

三、中央区μ节律75

四、θ波和额中线θ节律76

五、κ节律77

六、λ波78

七、儿童后头部慢波79

第二节　正常睡眠脑电图形82

一、思睡期慢波活动82

二、顶尖波83

三、睡眠纺锤83

四、K－综合波87

五、睡眠期枕区一过性正相尖波88

一、遗传因素91

第三节　影响脑电图的因素91

六、觉醒反应91

二、年龄和发育92

三、觉醒水平和精神活动92

四、外界和内在刺激92

五、体温变化92

六、药物的影响94

第四节　不同年龄阶段的正常脑电图98

一、新生儿期（CA44周以内）98

二、婴儿期（2～12个月）98

三、幼儿期（12～36个月）102

四、学龄前期（3～5岁）104

五、学龄期（6～12岁）105

六、青春期（13～20岁）106

七、青年人（21～30岁）107

八、中年人（31～60岁）108

九、老年人（60岁以上）108

第五章　异常脑电图112

第一节　背景活动异常112

一、正常节律的改变112

二、慢波性异常113

三、快波性异常120

四、局部电压衰减122

五、暴发－抑制122

六、低电压和电静息124

第二节　阵发性异常（癫痫样放电）126

一、棘波、多棘波和棘节律126

三、棘慢复合波和尖慢复合波128

二、尖波128

四、多棘慢复合波129

五、高度节律失调129

六、节律性暴发130

第三节　其他异常波形132

一、三相波132

二、周期性波134

三、周期性一侧性癫痫样放电135

第六章　脑电图良性变异型和临床意义不确定的波形136

一、14Hz和6Hz正相棘波136

二、小棘、尖波138

三、先天性视觉丧失引起的枕叶棘波139

四、节律性颞区θ暴发139

五、门状棘波140

七、缺口节律141

六、老年人的颞区微小慢活动141

八、6Hz良性棘慢复合波142

九、发育不成熟的棘慢复合波142

十、中线θ节律143

十一、手套形波143

十二、成年人临床下节律性放电144

十三、睡眠纺锤的变异型144

第七章　伪差的识别149

第一节　生理性伪差149

第二节　来自仪器和电极的伪差161

第三节　来自环境电磁干扰的伪差164

第四节　运动引起的伪差168

第一节　睁－闭眼试验173

第八章　脑电图的诱发试验173

第二节　过度换气174

第三节　间断闪光刺激177

第四节　睡眠诱发183

第五节　药物诱发185

一、减停抗癫痫药物185

二、中枢兴奋药186

三、抗组胺药187

第六节　其他诱发试验188

第七节　Wada试验188

第九章　睡眠周期和多导睡眠图190

第一节　睡眠周期190

第二节　多导睡眠图和睡眠分析194

一、多导睡眠图记录方法194

二、睡眠参数分析199

三、数字化睡眠监测和分析方法200

第三节　睡眠的个体发育201

一、睡眠周期的发育和分化201

二、睡眠结构的发育202

第四节　不典型的睡眠类型203

第五节　药物和其他因素对睡眠的影响204

第十章　长程脑电图监测206

第一节　动态脑电图监测207

第二节　录像脑电图监测209

第三节　其他长程脑电图监测211

第十一章　脑电图的诊断与报告的书写213

第一节　脑电图的诊断213

一、成年人脑电图的诊断分级参考214

二、小儿脑电图诊断的参考标准215

第二节　脑电图报告的书写216

一、一般情况介绍217

二、常规脑电图记录的描述217

三、长程脑电图监测的描述218

四、脑电图的结论和解释219

第三节　脑电图专业人员的资格和责任220

附一　常规脑电图报告221

附二　动态脑电图报告222

附三　视频脑电图报告223

下篇227

第十二章　癫痫的脑电图概述227

第一节　癫痫样放电的产生机制227

一、癫痫样放电的产生227

二、癫痫样放电的扩散228

三、脑内的癫痫易感区229

第二节　脑电图对癫痫的敏感性和特异性230

一、脑电图对癫痫的敏感性230

二、脑电图对癫痫的特异性231

第三节　发作间期癫痫样放电的特征233

一、频率特征233

二、空间分布233

三、时间分布238

四、波形特征239

五、出现状态及可能的诱发因素240

第四节　癫痫样放电的影响因素240

第一节　概述242

一、发作期图形的一般特征242

第十三章　癫痫发作期的脑电图242

二、多导生理监测在诊断发作类型中的应用244

第二节　癫痫发作类型的国际分类246

第三节　全身性发作249

一、强直－阵挛发作249

二、典型失神发作250

三、不典型失神发作255

四、强直发作257

五、痉挛发作260

六、肌阵挛发作263

七、失张力发作和负性肌阵挛266

八、阵挛发作267

九、肌阵挛失神发作268

十、眼睑肌阵挛268

十一、肌阵挛－失张力发作270

第四节　部分性发作271

一、基本概念271

二、局部感觉性发作272

三、局部运动性发作277

四、痴笑性发作287

五、半侧阵挛性发作290

六、继发全身性发作290

第五节　难以分类的发作293

第六节　癫痫持续状态300

一、癫痫持续状态的定义和分类300

二、全身强直－阵挛持续状态301

三、阵挛持续状态305

四、失神持续状态305

五、强直持续状态308

六、肌阵挛持续状态309

七、失张力持续状态310

八、Kojevnikov型持续性部分性癫痫310

九、持续性先兆313

十、精神运动性持续状态314

十一、半侧阵挛持续状态伴半侧瘫317

十二、癫痫性电持续状态318

第十四章　癫痫综合征的脑电图322

第一节　癫痫综合征的国际分类322

第二节　婴儿和儿童期特发性局部性癫痫325

一、良性婴儿惊厥（非家族性）325

二、伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫326

三、早发型良性儿童枕叶癫痫335

四、晚发型儿童枕叶癫痫338

一、良性家族性新生儿惊厥340

二、良性家族性婴儿惊厥340

第三节　家族性（常染色体显性遗传）局部性癫痫340

三、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫341

四、家族性颞叶癫痫341

第四节　症状性（或隐源性）局部性癫痫342

一、颞叶内侧癫痫342

二、额叶癫痫347

三、枕叶癫痫357

四、顶叶癫痫363

五、Rasmussen综合征363

六、半侧惊厥－半侧瘫综合征365

七、婴儿游走性部分性癫痫367

一、婴儿良性肌阵挛癫痫369

第五节　特发性全身性癫痫369

二、癫痫伴肌阵挛站立不能发作370

三、儿童失神癫痫370

四、肌阵挛失神癫痫373

五、青少年肌阵挛癫痫374

六、青少年失神癫痫376

七、仅有全身强直－阵挛发作的癫痫377

第六节　热性惊厥和热性惊厥附加症378

第七节　癫痫性脑病381

一、早期肌阵挛脑病381

二、大田原综合征382

三、West综合征383

四、Lennox-Gastaut综合征392

六、Landau-Kleffner综合征395

五、Dravet综合征395

七、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波401

八、非进展性脑病的肌阵挛持续状态402

第八节　反射性癫痫403

一、特发性光敏性枕叶癫痫403

二、其他视觉敏感性癫痫404

三、原发性阅读性癫痫408

四、惊吓性癫痫408

第九节　进行性肌阵挛癫痫408

一、细菌性脑膜炎410

二、结核性脑膜炎410

三、脑脓肿410

第一节 中枢神经系统细菌及真菌感染410

第十五章　中枢神经系统感染和炎症的脑电图410

四、神经梅毒411

五、真菌感染412

第二节 中枢神经系统病毒感染412

一、病毒性脑炎412

二、单纯疱疹病毒脑炎415

第三节　中枢神经系统慢感染418

一、可传播性朊病毒病418

二、亚急性硬化性全脑炎420

三、进行性风疹性全脑炎421

四、获得性免疫缺陷综合征422

第四节　先天性中枢神经系统感染422

第五节 中枢神经系统寄生虫感染422

三、Reye综合征424

二、急性播散性脑脊髓炎424

第六节　中枢神经系统自身免疫性炎症424

一、多发性硬化424

四、Sydenham舞蹈症425

五、狼疮脑426

第十六章　脑发育障碍和脑瘫的脑电图427

第一节　先天性脑畸形427

第二节　脑性瘫痪432

第三节　孤独症及广泛性发育障碍434

一、孤独症434

二、Rett综合征437

第四节　儿童发育性语言障碍438

第十七章　神经遗传代谢病和变性病的脑电图442

第一节　脑白质营养不良442

第二节　线粒体病444

第三节　神经皮肤综合征446

第四节　脂类代谢异常449

第五节　氨基酸和有机酸代谢异常451

第六节　染色体病455

第七节　其他神经系统遗传代谢病459

第十八章　精神、行为和认知障碍的脑电图465

第一节　痴呆465

一、Alzheimer病465

二、多发脑梗死性痴呆466

三、Huntington病467

四、帕金森病468

第二节　智力低下468

一、精神分裂症469

第三节　精神和情绪障碍469

二、情绪障碍470

第四节　注意缺陷多动障碍471

第五节　抽动症473

第六节　临床下癫痫样放电和认知损伤474

第十九章　脑血管疾病的脑电图477

第一节　急性脑血管意外477

一、闭塞性脑血管病477

二、脑出血484

三、蛛网膜下腔出血485

四、硬膜下血肿487

第二节　慢性脑血管病487

一、动脉高血压487

二、一过性全面性遗忘488

第二十章　头痛和偏头痛的脑电图489

第一节　头痛的分类489

第二节　偏头痛490

第三节　其他类型头痛494

第二十一章　颅内肿瘤的脑电图496

第一节 不同组织类型肿瘤的脑电图特征496

第二节　不同部位肿瘤的脑电图特征498

第三节　肿瘤治疗后的脑电图改变500

一、手术治疗500

二、中枢神经系统放射治疗和化疗500

第二十二章　缺氧、代谢紊乱和中毒性脑病的脑电图502

第一节　脑缺氧502

一、晕厥（短暂缺氧发作）502

二、缺氧性脑病507

第二节　内分泌和代谢紊乱508

一、糖代谢异常508

二、甲状腺功能异常509

三、垂体和肾上腺皮质功能异常510

四、雌激素和孕激素511

五、电解质紊乱511

六、营养缺乏性脑病513

第三节　其他系统疾病引起的代谢性脑病513

一、肝性脑病513

二、肾性脑病514

三、肺性脑病516

第四节 中毒性脑病516

二、酒精中毒和戒断517

一、一氧化碳中毒517

三、药品与毒品滥用和戒断518

四、杀鼠剂中毒519

五、其他化学物质中毒521

第二十三章　药物与脑电图523

第一节　抗癫痫药物对脑电图的影响523

一、卡马西平523

二、苯妥英钠524

三、巴比妥类525

四、苯二氮？类525

五、丙戊酸526

六、其他抗癫痫药物526

第二节　抗精神障碍药物对脑电图的影响527

第四节　麻醉剂对脑电图的影响528

第三节 中枢兴奋剂对脑电图的影响528

第一节　睡眠障碍的分类531

第二十四章　睡眠障碍的脑电图531

第二节　睡眠增多症532

一、发作性睡病533

二、其他睡眠增多症534

第三节　睡眠呼吸暂停534

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征534

二、中枢性和混合性睡眠呼吸暂停535

第四节　睡眠中阵发性行为和运动535

三、睡眠惊恐536

五、梦魇536

四、睡行症536

二、睡眠瘫痪536

一、睡眠肌阵挛536

六、迷乱性觉醒537

七、夜间遗尿537

八、REM睡眠行为紊乱537

九、睡眠中周期性肢体运动537

十、和睡眠有关的癫痫发作538

十一、其他系统疾病的睡眠中发作538

第五节　失眠症539

一、失眠的类型539

二、不同病因的失眠539

第二十五章　新生儿脑电图541

第一节　新生儿脑电图的记录方法541

第二节　新生儿脑电图的特征543

一、睡眠周期和结构544

二、背景活动545

三、新生儿不成熟波形548

第三节　新生儿脑电图的发育过程554

一、小于CA28周554

二、CA28～31周555

三、CA32～34周556

四、CA35～37周556

五、CA38～42周557

六、CA42周以后559

第四节　异常新生儿脑电图562

一、背景活动异常562

二、阵发性异常570

四、异常新生儿脑电图的判断标准575

三、睡眠结构异常575

第五节　新生儿发作576

一、新生儿发作的性质和分类576

二、新生儿发作的脑电图改变579

三、脑电图对新生儿发作的预后意义592

第六节　其他新生儿中枢神经系统病变593

一、新生儿缺氧缺血性脑病593

二、新生儿脑卒中595

第二十六章　癫痫外科的脑电图定位诊断599

第一节　颅内脑电图记录方法600

一、颅内电极600

二、电极植入和记录600

三、颅内电极植入的合并症602

四、颅内脑电图记录的诱发试验602

一、背景活动604

第二节　颅内脑电图特征604

二、发作间期棘波605

三、发作期放电607

四、颅内脑电图记录的局限性607

第三节　发作起源的定位608

一、颞叶内侧癫痫608

二、新皮层癫痫616

三、儿童难治性癫痫620

第四节　脑电图的偶极子源定位621

一、偶极子的基本原理621

二、颞叶癫痫的偶极子源定位622

三、脑电图资料与三维MRI的融合624

一、昏迷的定义625

第一节　昏迷的脑电图625

第二十七章　昏迷和脑死亡的脑电图625

二、昏迷的脑电图表现626

三、脑电图与昏迷深度及预后的关系631

四、脑电图对意识状态的鉴别633

第二节　脑死亡636

一、脑死亡的概念和临床标准636

二、确定电静息的技术要求637

三、对电静息的解释638

四、新生儿脑死亡639

五、诱发电位在脑死亡诊断中的应用641

主要参考文献642

附录一　主题词索引650

附录二　脑电图插图索引659