上肢外科学 学习指南【2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载】

上肢外科学 学习指南PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一部分　概论3

第一节　上肢的种系发生学3

一、原始纪（据今5.7亿年到2.8亿年前）3

目录3

二、鳍手样肢体的大体结构4

三、从第二纪至今5

（一）两栖类5

（二）爬行类5

（四）哺乳动物6

（三）鸟类6

第二节　腕和手部的手术入路14

一、原则14

二、手部的入路14

（一）伤口的延长14

（二）各种不同的入路15

第三节　上肢皮瓣20

一、根据部位选择手术适应证20

三、手指皮瓣21

（一）同指单蒂岛状皮瓣21

二、按照技术难度分级21

（二）异指单神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指24

（三）同指双血管蒂岛状皮瓣26

（四）手指背侧前移和后退皮瓣27

（五）手指侧方皮瓣28

（六）旗状皮瓣30

（七）邻指皮瓣31

（八）同指远侧血管蒂岛状皮瓣32

（一）“风筝”皮瓣34

四、手掌和手背的皮瓣34

（二）鱼际皮瓣36

五、上臂和前臂皮瓣38

（一）前臂桡动脉皮瓣38

（二）骨间背侧动脉皮瓣40

（三）前臂尺动脉皮瓣42

（四）上臂外侧皮瓣43

六、背阔肌皮瓣45

（一）解剖基础45

（二）典型皮瓣的设计45

（四）变化46

（五）术后处理46

（三）典型的皮瓣操作技术46

（六）适应证47

（七）优点47

（八）缺点47

七、腹股沟皮瓣47

（一）解剖基础47

（二）典型皮瓣的设计48

（三）典型皮瓣的技术操作48

（四）术后处理49

（七）优点50

（八）缺点50

（五）变化50

（六）适应证50

第二部分　创伤学53

第一节　掌骨和指骨骨折，韧带损伤53

一、第一掌骨基底骨折53

（一）关节外骨折53

（二）关节内骨折53

（三）治疗53

（一）掌骨干骨折56

二、2～5掌骨骨折56

（二）掌骨颈骨折57

三、指骨骨折58

（一）指骨干骨折58

（二）近侧指间关节脱位和骨折—脱位58

四、拇指掌指关节韧带损伤61

（一）脱位61

（二）内侧扭伤62

五、大多角骨掌骨关节脱位64

六、第四、五列腕掌关节脱位67

（一）分型68

第二节　腕部骨折、腕骨骨折及韧带损伤68

一、桡骨远端骨折68

（二）治疗69

二、新近舟骨骨折71

（一）分类71

（二）治疗72

（三）伴有腕骨向月骨背侧脱位的舟骨骨折73

三、舟骨骨折不愈合74

（一）近端不愈合74

（二）远端不愈合74

（四）带血管骨移植术的作用75

（五）伴有关节炎的不愈合75

（三）腕排列不良的矫正75

四、Galeazzi骨折77

（一）损伤机制77

（二）病理解剖77

（三）治疗78

五、腕部韧带损伤（腕不稳和排列不良）79

（一）历史79

（二）腕骨79

（三）韧带结构80

（四）正常腕关节基本运动中的骨—韧带结构的作用81

（五）腕骨不稳和排列不良82

第三节　屈肌腱88

一、屈肌腱的新近损伤88

（一）前臂平面88

（二）腕管平面89

（三）手掌部89

（四）A1、A2滑车平面89

（五）指浅屈肌腱止点远端89

（六）拇长屈肌损伤89

（一）滑车的入路和重建93

二、肌腱移植修复屈肌腱93

（二）硅胶棒的置入94

（三）移植肌腱的选择94

（四）术后护理94

（五）特殊病例94

第四节　伸肌腱97

一、手指伸肌装置的生理97

（一）Cruvelhier试验97

（一）手指伸肌腱的新近损伤98

二、伸肌腱新近损伤98

（三）支持韧带的作用98

（二）伸屈过程中骨柱长度的变化98

（二）拇指伸肌装置的新近损伤99

三、慢性损伤99

（一）腕及手背平面99

（二）近节指骨和近侧指间关节背侧99

（三）中节指骨平面101

（四）拇指平面101

（四）神经束的排列104

（三）神经结缔组织104

（二）神经束104

一、周围神经的外科解剖104

第五节　神经损伤104

（一）术语104

（五）神经干的血供105

二、神经损伤的基础生理学和病理解剖学105

（一）周围神经的生物力学105

（四）神经的再生106

（五）当今周围神经创伤性损伤的分类106

（三）神经的退变106

（二）神经营养物质106

三、肌电图107

（一）早期肌电图的作用107

（二）轴突再生长的检测107

（三）神经再支配的稳定性108

四、磁共振影像检查108

五、神经缝合108

（一）缝合材料108

（二）缝针109

（三）纤维胶109

（四）激光109

（一）神经移植供区的解剖111

六、神经移植111

（二）神经移植的技术113

（三）带血管的神经干移植113

七、上肢神经修复的特殊方面116

（一）脊副神经损伤116

（二）臂丛神经损伤117

（三）腋神经损伤120

（四）桡神经损伤121

（五）正中和尺神经损伤124

（六）指神经损伤125

（一）定义127

（二）治疗策略127

第六节　再植：多组织损伤127

一、复合组织损伤127

（三）治疗结果128

二、再植129

（一）手指再植术129

（二）肢体的再植131

第七节　毁损伤的重建135

一、腕部或前臂平面的截肢135

（一）Krukenberg手术135

（一）非显微外科的重建方法136

（二）桡骨侧方足趾分叉法136

二、掌骨平面五根手指的离断136

（二）显微外科的重建方法137

三、单纯手指毁损伤140

四、单纯拇指毁损伤140

（一）近端离断140

（二）第一掌骨远端离断，经掌指关节（MP关节）或近节指骨基底的离断141

（三）拇指的远端离断142

第三部分　神经疾病147

第一节　卡压综合征147

一、胸出口综合征147

（一）解剖基础147

（二）辅助检查148

（三）手术治疗148

二、肩胛上神经卡压综合征148

（二）前臂桡神经卡压149

（一）上臂桡神经卡压149

三、桡神经卡压性疾病149

（二）临床辅助试验149

（一）临床体征149

（三）治疗149

（三）肱桡肌下桡神经感觉支卡压150

四、尺神经卡压151

（一）卡压部位151

（二）肱骨内上髁尺神经沟处卡压的病生理学151

（三）临床和副临床诊断151

五、腕管综合征152

（四）内科治疗152

（五）手术治疗152

（一）典型临床表现153

（二）不明确的诊断153

（三）适应证153

（四）手术治疗154

（五）手术技术154

（四）上肢协同肌转移术的原则156

（五）转移时机156

（三）转移术的远端固定156

（一）单纯三角肌瘫痪156

二、姑息手术156

（二）肌力156

（一）肌肉的缩短，拉长和滑动范围156

一、一般原则156

第二节　对上肢瘫痪的姑息手术156

（二）单纯的肩外旋肌瘫痪157

（三）单纯胸长神经瘫痪（支配前锯肌的神经）158

（四）副神经瘫痪（斜方肌瘫痪）158

（五）屈肘肌瘫痪159

（六）伸指伸腕瘫痪160

（七）尺神经或正中—尺神经爪形指160

（八）鱼际肌瘫痪163

（九）臂丛神经损伤后手部瘫痪的特殊病例170

第三节　痉挛手171

一、病因学171

二、临床评价171

三、适应证172

第四节　四肢瘫的手174

一、手术时机174

二、手术前评估和手术适应证174

（一）三角肌和屈肘肌（Zancolli 1a-Moberg O-Lamb 2）174

（二）肱桡肌（Zancolli 1b-Moberg 1-Lamb 2）174

（六）指总伸肌—部分或全部（Zancolli 3-Moberg 5-Lamb6）175

（五）肱三头肌和桡侧腕屈肌（Zancolli 2b3-Moberg4-Lamb3）175

（三）伸腕肌（Zancolli 2a-Moberg 2-Lamb3）175

（四）旋前圆肌（Zancolli 2b2-Moberg 3-Lamb4）175

（七）外在屈肌（Zancolli 4-Moberg 7-Lamb 6）176

第四部分　类风湿和退行性疾病179

第一节　多关节的类风湿性关节炎179

一、类风湿手179

（一）畸形机制179

（二）分类182

（三）外科治疗182

二、类风湿肩186

（二）治疗188

三、类风湿肘188

（一）病理解剖和临床后遗症188

（三）手和手指的联合关节病189

第二节　手和手指的关节病191

一、大多角骨—掌骨关节病或拇指腕掌关节病191

（一）术前评价191

（二）外科治疗191

二、舟骨—大多角骨—小多角骨关节病192

（四）治疗193

（三）腕骨排列不良的机制193

（一）文献193

（二）尸体解剖193

三、手指194

（一）远侧指间关节（DIP）的关节病194

（二）近侧指间关节（DIP）的关节病194

二、Jaccoud氏手195

四、肉样瘤病195

三、Shulman综合征195

一、硬皮病195

第三节　全身性疾病195

第四节　小晶体沉积所致的关节病197

一、痛风197

二、软骨钙质沉着病197

三、羟磷灰石晶体沉积的关节病197

第五节 Dupuytren病199

一、易感因素199

二、病理解剖199

（二）存在皮肤缺损200

（一）当不存在皮肤缺损时200

三、对病理生理学的假定200

四、推荐的切除技术200

第五部分　肿瘤、感染、烧伤205

第一节　肿瘤205

一、软组织的良性肿瘤205

（一）来源于滑膜或者关节旁组织的肿瘤205

（二）腱鞘巨细胞瘤或色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎207

（三）纤维瘤，组织细胞纤维瘤，纤维—骨性肿瘤208

（四）皮肤来源的肿瘤208

二、良性骨肿瘤209

（二）滑膜骨软骨瘤病209

（一）软骨瘤209

（五）血管来源的肿瘤209

（七）神经肿瘤209

（六）血管球瘤209

第二节　感染212

一、一般菌的感染212

（一）手或手指背侧结构的感染212

（二）甲周脓肿的切除方法212

（五）指腹的脓肿213

（六）屈肌腱鞘的感染213

（四）手掌侧间隙的脓肿213

（三）手或手指背侧的感染213

（七）感染性关节炎214

（八）上肢的蜂窝组织炎214

二、特异感染215

（一）巴斯德（氏）菌感染215

（二）结核病215

（三）非典型的分支杆菌感染215

三、麻风病216

（一）手术治疗分为两个阶段216

（二）治疗217

第三节　烧伤218

一、不同的临床和解剖学分型218

二、早期治疗218

（一）早期清洁创面二期植皮218

（二）早期切除植皮218

（三）减张切开术219

三、术后护理219

四、二期处理219

（一）手指背侧指蹼挛缩219

（二）掌侧的瘢痕挛缩219

（三）手指的烧焦伤220

（二）化学烧伤220

五、特殊类型的烧伤220

（一）电烧伤220

第六部分　先天性畸形223

一、发育停止造成畸形223

（一）横向缺如223

（二）纵向缺如223

（三）拇指发育不良和缺如225

二、分化障碍226

（一）并指226

（三）斜指畸形227

（二）屈曲指畸形227

（四）Kirner畸形228

（五）尺桡骨的骨性连接228

三、重复畸形228

（一）多指骨畸形228

（二）多指畸形228

（三）镜像手229

四、生长过度或增生229

五、发育障碍或发育不良229

六、先天束带229

七、广泛性骨异常230